2月19日，中国保险行业协会组织召开主题座谈会，围绕商业健康保险药品目录（以下简称“商保目录”）体系建设展开深入研讨。商保目录的建立是我国健康险行业迈向高质量发展的重要一步，其通过规范药品保障范围、优化支付标准、联动医疗资源，将推动健康险从“规模扩张”向“价值创造”转型，为构建多层次医疗保障体系注入新动力。
7 a# _7 U) C1 f1 M) l4 L! X+ `6 C p( \; a: S. g' g" d
商保目录的行业价值：破局、共赢、赋能, V. Y1 v! Y& U# C6 Q, I
) c8 M3 |" P( o/ A4 B# l, C商保目录的建立对行业具有里程碑意义。其一，破局“同质化竞争”。 通过建立标准化的商保目录，能够将更多医保目录外的创新药、医疗器械和前沿疗法纳入保障范围，为患者提供更高层次的医疗保障，强化商业医疗险与基本医保的衔接，为商业健康险创新赋予新动能；其二，构建多方共赢生态。商保目录将串联药企、医院、险企和患者，例如药企可通过商保目录准入扩大市场，险企依托商保目录提升服务效率，患者则获得更可负担的用药保障，有效缓解“创新药进医保难、进市场慢”的痛点，加速优质医疗资源普惠化；其三，赋能精准风控。商保目录结合临床疗效、药物经济性等数据，帮助险企优化产品设计，降低不合理赔付风险。
" v5 f/ B/ W- v* ^, T; [, `
5 \1 X# B+ R. a- F/ q& c; L$ _- R0 P, @以特药保险为基石，泰康人寿探索商保目录创新路径
) s% Z5 m: X0 D+ b: J% J1 A! W8 R# H/ O$ l2 d( L
在新寿险模式背景下，泰康人寿结合大健康战略，积极创新商业健康险，通过“支付+服务+投资”三端协同，积极探索“保险+服务+生态”的模式，为客户提供从健康咨询到就医服务的全流程健康管理。, `8 J% r9 m% \# s0 d
]9 z% W% C7 ~( E
针对创新药、高价药需求痛点，泰康人寿在创新药械领域持续实践并取得了显著成果。2018年，泰康人寿推出国内首款个人特药保险，为7大常见癌症的17种常用靶向药提供院外购药保障，开创了“商业医疗险+专科就医服务+特药服务”的创新闭环模式，并持续迭代升级产品；2024年泰康推出了“泰医达”先进药械专属保险，进一步拓宽药品种类和保障范围，提供最长6年的保障期，为客户提供更全面的药械保障；在“健康有约”高品质医疗产品中，泰康人寿进一步强化了先进药械责任，通过整合全球医疗资源，为患者提供对标国际的先进疗法和药械服务，目前可覆盖312种海内外先进药械。这些创新举措不仅提升了患者的治疗效果和生活质量，还显著降低了患者的经济负担，大大扩展了先进药械使用范围，为患者带来了实实在在的价值和意义。
1 o( n3 H) E/ q5 B9 A3 q+ W6 W
. l% `& h9 o( ~1 z; M4 i引领行业升级，服务“健康中国”大局
# k9 ]% k2 ~3 U7 O+ _
3 \. N8 A. V. |2 ?对行业而言，商保目录将推动健康险与基本医保形成互补，缓解社保基金压力；对社会而言，商保目录通过市场机制引导医疗资源合理配置，助力实现“病有所医”“药有所保”。泰康人寿总精算师付伟略表示，下一步泰康人寿将配合行业协会推动商保目录在动态调整机制、数据互联互通等环节的标准化建设，同时探索创新药械纳入商业健康险保障范围，让保险更安心、更便捷、更实惠，让商保目录成为“健康中国”战略的有效支撑。 a) `2 O+ V. I0 e* w2 j
/ L. `9 b9 i7 v. }5 i5 x
商业健康保险药品目录的构建，不仅是行业高质量发展的必由之路，更是健全多层次医疗保障体系的关键一环。泰康人寿以创新实践为行业探路，以生态协同赋能，彰显了险企服务民生、守护健康的责任担当。随着商保目录体系的完善，中国健康险市场将加速向“以患者为中心、以价值为导向”转型，为亿万家庭筑牢健康防线。
- w$ ?/ M- T! d |5 d0 k |
