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最近有小伙伴问：住院不能超过15天，否则医保不给报销，这事是真是假？9 X* D# }0 t' `$ G2 s1 S* \2 V
一、住院超过15天医保不给报销？ : f5 g9 |( h1 {8 v 对于这个事，官方回应：国家压根没这个规定。国家医保局和各级医保部门对参保患者住院天数无限制性政策，享受医保待遇也与患者住院天数没有关系。也就是说医保局没有明确的规定，前海人寿医保也没有限制患者的住院天数！ P! w/ z/ ~ C& e/ c- N. P 之所以医院会提出让患者提前出院这种不合理要求，主要还是两个原因！ 1 W2 O# a+ P+ M D+ T 1、控制医保费用6 S0 w4 f/ H7 u: F# \! f
这个主要是医院关注医保额度的问题，要知道每年医院的医保报销额度是有限的，如果一年内超过了限额，超出的部分是要医院自己承担的！所以住院也不是不能超过15天，更多的还是怕超出医院的住院额度限制！这就不得不提到近几年来实行的医保DRG付费制度了！以前都是按照单项目报销的，而现在都是给一个病种定了一个打包价，医院不管治疗过程用了多少药品，医保都按照这个标准价结算！0 T. _5 p; i: W% s! ?5 N: v/ A- I
如果费用低于标准价，多出来的部分归医院赚到了，要是超出了，那么就要医院自己承担！这样的目的主要就是控制医保基金的支出，降低过度医疗的风险！所以为了控制医保费用，医院就会控制药品、耗材等开支，比如一些昂贵的靶向药医院都没有，要出去买，又比如当患者费用超过规定标准后，让患者提前出院或者转院！ * N; a! U7 o0 M) Q1 J- F5 O 2、控制住院天数6 C9 Z( Y( [) H9 R3 |1 [1 w
除了医保控费意外，卫生部门也会对医院进行平均住院日考核，即统计一定时期内每一位出院者的平均住院时长，这主要是对医院平均情况做出的考量，不是针对患者，这主要可以反应出来医院对患者的医疗成效和服务效率！只是个别医院采取一刀切的形式，直接对患者的住院天数进行控制，以床位紧张等原因劝退患者！当然对于一些大医院，患者多的医院，确实也是床位紧张会让患者早日出院！ 3 z% H, t1 L7 d8 ?9 g u, h L 二、被出院了怎么办？ 7 k+ z9 L) P W/ d' I 那如果我们被出院了，我们要怎么办呢？？为了控制费用和天数，有些医院会直接让患者出院或者转院，有些会让患者先出院在二次住院，也就是分解住院！但是医保是明令禁止这种行为的，如果遇到这种情况，不用慌，咱们才是有道理的一边，如果病情确实未达到出院标准，那么可以先跟医院协商！如果医院态度强硬，那么咱们可以保留好相关的证据，到时候向当地的医保局或者卫生局进行举报！查实的话，医院也需要承担法律责任的！ 5 F5 e: @5 [; G; L 原本医保控费要求和考核平均住院日，本意是保护患者的权益，防止过度医疗，但是没想到现实实施下来很多医院通过一刀切的形式，反而给患者造成了负担！也正因为如此，很多医院为了控费，会减少高价药的采购，特别是一些抗癌药，即使进了医保，也很难买到，只能到医院外面购买！ / h7 n2 t B. m; k# e8 e2 j. w1 F ! U1 j$ V( m( m) g o
