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住院超过15天医保不给报销?被出院了怎么办?

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heshao 发表于 2024-06-20 08:54:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  最近有小伙伴问:住院不能超过15天,否则医保不给报销,这事是真是假?/ z: P. a! s. S. k
  一、住院超过15天医保不给报销?
) ~$ [  \+ \/ I! v. F* D2 U0 i  对于这个事,官方回应:国家压根没这个规定。国家医保局和各级医保部门对参保患者住院天数无限制性政策,享受医保待遇也与患者住院天数没有关系。也就是说医保局没有明确的规定,前海人寿医保也没有限制患者的住院天数!( y$ E- U0 Y. L
  之所以医院会提出让患者提前出院这种不合理要求,主要还是两个原因!. k, b$ C4 r# ]7 u) z* F2 G
  1、控制医保费用  l6 w, h- e; }
  这个主要是医院关注医保额度的问题,要知道每年医院的医保报销额度是有限的,如果一年内超过了限额,超出的部分是要医院自己承担的!所以住院也不是不能超过15天,更多的还是怕超出医院的住院额度限制!这就不得不提到近几年来实行的医保DRG付费制度了!以前都是按照单项目报销的,而现在都是给一个病种定了一个打包价,医院不管治疗过程用了多少药品,医保都按照这个标准价结算!
4 j* j9 O. c4 O  i  如果费用低于标准价,多出来的部分归医院赚到了,要是超出了,那么就要医院自己承担!这样的目的主要就是控制医保基金的支出,降低过度医疗的风险!所以为了控制医保费用,医院就会控制药品、耗材等开支,比如一些昂贵的靶向药医院都没有,要出去买,又比如当患者费用超过规定标准后,让患者提前出院或者转院!
( I! @3 o$ ~# d6 O+ t  2、控制住院天数
7 S7 X" ]2 F) g- j8 j) N  除了医保控费意外,卫生部门也会对医院进行平均住院日考核,即统计一定时期内每一位出院者的平均住院时长,这主要是对医院平均情况做出的考量,不是针对患者,这主要可以反应出来医院对患者的医疗成效和服务效率!只是个别医院采取一刀切的形式,直接对患者的住院天数进行控制,以床位紧张等原因劝退患者!当然对于一些大医院,患者多的医院,确实也是床位紧张会让患者早日出院!
1 G4 m# N- x8 {+ w6 c' ?) `9 A5 E  二、被出院了怎么办?5 F, f$ y1 F# a$ B' X  M5 v
  那如果我们被出院了,我们要怎么办呢??为了控制费用和天数,有些医院会直接让患者出院或者转院,有些会让患者先出院在二次住院,也就是分解住院!但是医保是明令禁止这种行为的,如果遇到这种情况,不用慌,咱们才是有道理的一边,如果病情确实未达到出院标准,那么可以先跟医院协商!如果医院态度强硬,那么咱们可以保留好相关的证据,到时候向当地的医保局或者卫生局进行举报!查实的话,医院也需要承担法律责任的!
; f0 Y1 ?; Y/ r  原本医保控费要求和考核平均住院日,本意是保护患者的权益,防止过度医疗,但是没想到现实实施下来很多医院通过一刀切的形式,反而给患者造成了负担!也正因为如此,很多医院为了控费,会减少高价药的采购,特别是一些抗癌药,即使进了医保,也很难买到,只能到医院外面购买!
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zhixiaobai 发表于 2026-02-03 07:27:10 | 显示全部楼层
学习到了,之前一直没注意过这个点,受教了
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