中医对恶性黑色素瘤的认识

我国传统的中医学认为恶性黑色素瘤是一种称之为是"脱疽"或"厉疽"，恶性黑色素瘤发生是由于风邪搏于血气，变化所生；或脉络之血，滞于卫分，阳气束结而成；肾中浊气混于阳，阳气收束所致，和血凝气滞等因素有关。《诸病源候论·黑痣候》谓："有黑痣者，风邪搏于血气，变化生也。夫人血气充盛，则皮肤润悦，不生疵瘕。若虚损则黑痣变生。"《外科正宗·黑子》中日："黑子，痣名也。皮肾中浊气混浊于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。"这些论述表明，恶性黑色素瘤之基本病因乃在虚损的基础之上，或外邪搏于血气，或阳气束结而致血瘀气滞。瘀血结聚，乌黑肿块。瘀久化热，热毒瘀阴，则色红溃烂，流污黑血水。虚者，血气虚，肾气虚；实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。

本病来源于黑色素细胞的恶性变，黑色素细胞或其母细胞来源于外胚层的神经嵴细胞，在胚胎发育过程中迁移到皮肤、眼、粘膜表面和神经系统等部位。在某些因素的影响下，如激素代谢失调，化学炎性刺激及高能辐射损伤，使黑色素细胞过度增生而恶变。有认为，肛管直肠交界部属于复层鳞状上皮，聚集着大量的黑色素细胞，这是肛管恶性黑色素瘤发生的组织学基础。因此，目前多认为肛管恶性黑色素瘤的原发的，但对于直肠恶性黑色素瘤是原发性还是继发性，仍有分岐，多数认为直肠恶性黑色素瘤是肛管部的黑色素细胞恶变后向上扩展的结果，应视为转移，显微镜下特征主要是：瘤细胞似痣细胞，有显著间变，呈多角形棱形或多边形；核大、畸形、泡状、核仁明显；分裂相多少不定，胞浆一般偏少。

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